央廣網金寨4月23日消息（記者孫冰潔）如何能讓城鄉居民“小病不出鄉，大病不出縣”，還能獲得高質量的醫療服務？安徽金寨通過打造新型縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”，貫通健康扶貧最后一公里，讓生活在這里的百姓真正享受到了醫改的福利。

　　遠程醫療 讓貧困患者不出縣看大病

　　51歲的貧困患者蒲霞光，家中有5口人，其中公公、婆婆與其本人皆患有重病，喪失勞動能力。蒲霞光的兒子在湖南上大學，丈夫打散工的收入是家中唯一的經濟來源。記者在金寨縣人民醫院的貧困戶健康病房中見到她時，她剛做完一場化療。2013年12月，蒲霞光在合肥濟民腫瘤醫院診斷為乳腺癌，經手術治療后康復。但健康的狀態沒維持多久，又于2016年2月份被診斷出卵巢癌，由于出現腹水，無法手術，只能進行化療。2017年，轉到金寨縣人民醫院的蒲霞光在該院腫瘤科共計住院9次，花費90657.95元，但通過安徽省金寨縣對貧困戶實行的“351”政策，即貧困戶本人自付金額在縣內不超過3000元，蒲霞光最終只需支付3000元醫療費。

　　縣級醫院能否擔負起對癌癥患者的診治？金寨縣人民醫院院長吳杰告訴記者，目前縣醫院與北京中日友好醫院是遠程會診合作醫院，并且是中科院合肥腫瘤醫院醫聯體成員單位。“如果遇到疑難雜癥，由合作的三甲醫院大夫進行遠程診斷，我們根據情況來實施治療，遇到縣醫院不能解決的就轉診到上級醫院。”

　　2015年起，安徽省首批15個縣啟動“縣域醫療服務共同體”試點，以縣級醫院為龍頭，“牽手”鄉鎮衛生院和村衛生室組建醫共體，實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，提升基層醫療服務能力。“組建醫共體，關鍵在于改革支付方式。通過改革，各成員之間有了利益關系，從而真正建立起長期的合作。”安徽省衛計委健康脫貧辦主任楊緒斌說。

　　慢病大藥房 購藥取藥“一站式”

　　為方便全縣慢性病患者購藥，滿足特殊疾病慢性病患者用藥需求，金寨縣人民醫院于2016年開始籌建慢性病大藥房。該藥房采取掛號、開單、拿藥“一站式”。對慢性病患一律實行免費掛號、現場開藥、即時“一站式”報銷、并提供預約購藥服務，最大限度方便患者。

　　值得一提的是，該院針對貧困患者住院實行“先診療、后付費”。記者當日在金寨縣人民醫院采訪時，遇到不少前來排隊結算的貧困戶，其中一位病人家屬告訴記者，入院或結算時只需提供《扶貧手冊》、身份證原件及簽訂“先診療、后付費”結算協議后，不需要繳納住院押金，就可以辦理住院。

　　“如果有病人需要的藥品我們暫時沒有，還可以幫助他代購。”金寨縣人民醫院慢病大藥房工作人員告訴記者。

　　2017年，金寨縣人民醫院共計為52978人次患者提供慢性病購藥服務。其中貧困人口慢性病患者結算共計2515人次；“180”補償合計金額為349005.86元。

　　據該院院長吳杰介紹，目前覆蓋的慢性病擴大到45組，對貧困戶逐人逐病進行鑒定發證。截至目前，全縣共為貧困人口慢性病鑒定發證20900人，對已核準發證的慢性病患者，簽約醫生制定個性化健康管理方案，定期開展基本醫療、公共衛生、慢病管理、健康咨詢等隨訪服務。

　　除了對貧困人口實行一系列優惠政策外，2017年，金寨縣還對全縣68萬城鄉居民實施免費健康體檢，并新增DR等檢測項目；此外，還建立了全民健康體檢信息查詢系統，城鄉居民可查閱電子健康檔案和體檢結果，來隨時掌握自己的健康狀況。

　　“醫共體”將分級診療落到實處

　　金寨縣花石鄉大灣村鄉村醫生楊靜（化名）是村里現有的三位村醫之一，大灣村有3521名村民，其中貧困戶242戶，貧困人口717人，目前貧困人口已全部納入簽約服務對象。楊靜幾乎掌握著每名患病貧困戶的狀況，她需要定時上門給貧困戶送藥、看病。由于各個自然村之間相對分散，又是崎嶇的山路，最遠的時候楊靜走過近十公里山路。

　　綜合醫改中，分級診療制度是“牛鼻子”，牽一發而動全身。這就必須推動“首診在基層、雙向轉診”，但百姓看病是自由的，不能強制轉診，若僅靠提高基層醫保報銷比例難以有效引導，必須加快提升基層醫療服務能力，引導建立柔性雙向轉診制度。安徽省衛計委健康脫貧辦主任楊緒斌向記者分析。

　　鄉村醫生在最基層監控村民的健康狀況，遇到不能診治的，由上一層的鄉鎮醫院接手；疑難雜癥，再接著向上轉診，這是分級診療的一般模式。楊緒斌認為，醫改的核心是提供安全有效的醫療服務，因此分級診療也應從這一核心出發，讓鄉鎮衛生院有實力提供更加便捷優質的醫療服務，從而讓患者自愿在基層看病。

　　安徽省首創的縣域醫共體與其他省市的類似舉措最大的差別在于“共同”二字，即縣級公立醫院與基層醫療機構是利益的共同體、責任的共同體和發展的共同體。以膽結石這一常見病為例，金寨縣人民醫院院長吳杰給記者舉了個例子，普通膽結石手術，在縣級醫院約需四五千元，在鄉鎮衛生院只要兩千左右。“這就說如果他（膽結石患者）能在基層診治的話，就能省下一半的錢，把常見病患者留在基層，符合縣級醫院和鄉鎮衛生院的利益，更能減輕患者奔波求醫之苦和醫療費用負擔。”吳杰說。

　　為讓基層能留住更多患者，幾家醫共體牽頭醫院對金寨縣人民醫院實施精準幫扶，全院中級以上職稱醫生分別與鄉鎮衛生院醫師、村醫建立師帶徒關系，手把手、“一對一”專門幫帶。同時搭建遠程會診平臺，實現三方視頻交流，鄉鎮衛生院醫生可直接向大醫院專家在線請教。“在醫共體機制下，幫扶基層就是幫助自己。縣鄉村之間形成良性互動，不僅使醫共體的利益最大化，也最符合老百姓的利益。吳杰說。

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