為提高海口市農村貧困人口大病患者醫(yī)療保障水平，有效遏制因病致貧因病返貧，海口市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局、市委農辦組織制定了《海口市健康扶貧分類救治及大病專項救治工作實施方案》(以下稱《方案》)。7月20日，南海網記者獲悉，在海口的農村貧困人口大病專項救治病種擴大至25種。通過補償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險進行補償后，個人實際自付費用部分超過1000元的進入兜底救助。個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%。

　　據海口市農村合作醫(yī)療管理辦公室主任郝新華介紹，國家對于農村貧困人口大病救助的病種共有7種，包括兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病、直腸癌、結腸癌、食道癌、胃癌。海南省對于農村貧困人口大病救助的病種增加了重癥地中海貧血以及白內障。而海口市對于農村貧困人口大病救助的病種增加至25種。

　　列入海口市大病救治病種(25種)包括，0-14歲兒童先心病、兒童急性白血病(包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒白血病)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病(血透和腹透)、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法魯氏四聯(lián)征、>14歲先心病、0-14歲雙側感音神經性耳聾(人工耳蝸植入術)、重癥地中海貧血、白內障。

　　海口市衛(wèi)生局會同市民政局按照分片包干、保證質量、方便患者、管理規(guī)范的原則，充分利用省級醫(yī)療資源，確定市級大病專項救治定點醫(yī)院。其中，海南省人民醫(yī)院為秀英區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院為龍華區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;海口市人民醫(yī)院為美蘭區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;海口市第三人民醫(yī)院、海口市第四人民醫(yī)院為瓊山區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院。對于重癥地中海貧血、兒童白血病和兒童先天性心臟病患者可不受劃區(qū)限制，到省衛(wèi)計委指定的醫(yī)院實施專項救治。

　　到2017年底對農村貧困人口9種病種患者集中救治

　　根據《方案》，到2017年底前，通過組織實施農村貧困人口大病專項救治，對全市“健康扶貧管理數據庫”建檔立卡的農村貧困人口、計生特困戶和經市、區(qū)民政局核實核準的農村特困人員和低保對象(以下統(tǒng)稱農村貧困人口)中，罹患食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血和白內障等大病患者進行集中救治。

　　對患有納入海口市重大疾病慢性病管理的28種慢性病患者進行集中檢查和分類救治。對上述大病及28種慢性病疾病，分別按照相關文件要求，對重大疾病實行按病種限價付費，費用總額控制，對慢性病實行分類、定額、提高報銷比等政策。同時充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)健康保險等制度的銜接、聯(lián)動、保障作用，降低貧困患者實際自付費用。?

　　2017年底前使核準的農村貧困大病患者專項救治率達到100%

　　根據《方案》要求，工作分為三個步驟。6月份，各定點醫(yī)院根據診療指南規(guī)范和臨床路徑，結合自身實際制定診療計劃，組建專項救治專家組，針對救治對象制定具體診療方案，為集中救治工作做好準備。

　　6月至11月，各區(qū)根據救治對象罹患疾病的輕重緩急，有計劃的組織救治對象到定點醫(yī)院進行救治。對救治對象實行動態(tài)管理，及時更新救治臺賬，按時報送救治進展情況，定期開展督導檢查。2017年底前，使核準的農村貧困大病患者專項救治率達到100%，慢性病治療、管理簽約服務率達到100%。

　　6月至12月，對大病專項救治及疾病分類救治工作情況進行督導評估，分析存在的問題和不足，提出整改措施和意見，總結推廣好的經驗和做法，對救治工作中表現(xiàn)突出的先進單位和個人進行通報表揚，對救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報批評。

　　個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%

　　《方案》強調，為切實做好符合救治條件的農村貧困人口大病專項救治和慢性病治療管理工作，各區(qū)衛(wèi)生、民政、財政、扶貧辦等部門要密切配合，做好分類救治工作經費安排。

　　對于患病的農村貧困人口患者門診體檢經費，從市財政下?lián)芙o各區(qū)的醫(yī)療幫扶專項資金中支付相關定點醫(yī)院;

　　對于農村貧困人口患者住院治療的，其住院費用由新農合基金先按政策給予報銷補償，新農合基金報銷補償后，個人合規(guī)自付費用超過大病保險起付線(4000元)的，由按照保險公司大病保險支付標準進行賠付。個人實際自付費用超過1000元的按照兜底政策進行救助。

　　患有海口市25種重大疾病的農村貧困人口患者，個人合規(guī)自付費用超過大病保險起付線(4000元)的，由保險公司按照大病保險賠付標準進行賠付。通過上述補償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險進行補償后，個人實際自付費用部分超過1000元的進入兜底救助。個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%。

　　附：海口市建檔立卡貧困患者就醫(yī)及醫(yī)療費用報銷補償工作流程

　　一、門診及住院就醫(yī)流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者到市屬各級定點醫(yī)院進行門診及住院就醫(yī)時，需持患者本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊到醫(yī)院專設的扶貧窗口登記掛號，通過醫(yī)院專設的扶貧就醫(yī)綠色通道進行“先診療、后付費”方式進行就醫(yī)診療。

　　2、建檔立卡貧困人口患者到省屬扶貧定點醫(yī)院進行住院就醫(yī)時，除需攜帶本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊外，還需要到所屬區(qū)衛(wèi)生局開具到就醫(yī)醫(yī)院介紹信，到醫(yī)院醫(yī)務處對接后，進行“先診療、后付費”就醫(yī)診療。

　　二、門診、住院醫(yī)療費用報銷補償流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者進行普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償：

　　(1)在基層衛(wèi)生院發(fā)生的普通門診就醫(yī)醫(yī)療費用，其一般診療費由新農合全額報銷。

　　(2)其他在基層衛(wèi)生院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由新農合按照醫(yī)療扶貧政策報銷80%。

　　(3)普通門診自付醫(yī)療費用，年內累計超過1000元的，憑自付醫(yī)療費用的發(fā)票，到各區(qū)衛(wèi)生局，由各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行報銷補償。

　　(4)在基層衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構，進行普通門診就醫(yī)的，需逐級開具轉診證明方可進行救助補償。個人門診自付醫(yī)療費年度(憑門診發(fā)票)累計超過1000元的，按醫(yī)療扶貧兜底政策進行救助。

　　2、建檔立卡貧困人口患者進行我市規(guī)定的28種慢性病病種門診就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償：

　　(1)患28種慢性病的門診就醫(yī)醫(yī)療費用由新農合按照醫(yī)療扶貧政策提高10%的報銷比例進行補償。即：一類慢性病門診醫(yī)療費用按同級醫(yī)院住院補償比例提高10%。年度醫(yī)療費用補償限額按住院醫(yī)療費用補償限額15萬元封頂。二三類慢性病門診醫(yī)療費用補償比例提高至70%，二類慢性病門診醫(yī)療費用年度補償限額提高至8000元，三類慢性病門診醫(yī)療費用年度補償限額提高至3500元。

　　(2)慢性病門診自付醫(yī)療費用，年內累計超過1000元的，由醫(yī)療扶貧專項資金或各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行報銷補償。

　　3、建檔立卡貧困患者進行住院就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償。

　　(1)建檔立卡貧困患者進行住院就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用，由新農合按醫(yī)療扶貧政策提高5%的住院醫(yī)療費用補償比例。即：在二、三級醫(yī)院住院就醫(yī)，其住院醫(yī)療費用分別按照80%和65%的報銷比例進行住院補償。

　　(2)住院醫(yī)療費用自付部分，按照醫(yī)療扶貧政策超過4000元的進行大病醫(yī)療保險“一站式”報銷補償。

　　(3)市屬二三級公立醫(yī)院對建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用的合規(guī)自付部分承擔10%的醫(yī)療費用。

　　(4)符合民政醫(yī)療救助條件的一并進行“一站式”報銷補償。

　　(5)購買健康扶貧商業(yè)保險的，由承辦商業(yè)保險公司按照合同規(guī)定對自付醫(yī)療費用進行報銷補償。各區(qū)衛(wèi)生局負責通知為建檔立卡貧困戶購買商業(yè)保險的公司對扶貧對象進行商業(yè)保險的理賠。

　　(6)對符合疾病應急醫(yī)療救助條件的建檔立卡貧困人口患者的急救醫(yī)療費用，實施疾病應急醫(yī)療救助。

　　(7)經新農合、大病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、疾病應急醫(yī)療救助后個人仍無能力支付的剩余醫(yī)療費用，超過1000元的，貧困患者可持住院醫(yī)療費用，結算清單及發(fā)票，到區(qū)衛(wèi)生局申請，由各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行兜底救助。

　　(8)對于我市規(guī)定的“重大疾病”(含國家和省規(guī)定的八種大病)及白內障的兜底救助，按國家和省要求實際補償不得低于醫(yī)療費用的90%。

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